Перейти к:
Особенности течения сахарного диабета при злоупотреблении алкоголем
Аннотация
С целью изучения влияния алкоголя на обмен веществ, состояние внутренних органов пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), а также особенностей течения заболевания при злоупотреблении спиртными напитками обследовано 120 больных СД (39 мужчин и 81 женщина), проходивших стационарное лечение на базе областной клинической больницы Архангельска, из них 58 человек с инсулинзависимым типом СД и 62 — с инсулиннезависимым типом. Результаты исследования показывают, что прием алкоголя даже в небольших количествах способствует утяжелению течения СД, особенно инсулинзависимого типа, сопровождается частыми гипогликемическими состояниями, склонностью к кетоацитозу, лабильному течению диабета, что приводит к более быстрому развитию диабетических ангиопатий. Выявлено, что 8,3% обследованных имеют признаки хронического алкоголизма. У больных СД, страдающих хроническим алкоголизмом, обнаруживаются выраженные нарушения обмена веществ, функции печени, поджелудочной железы. Быстрое прогрессирование осложнений у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, связано и с их значительной социальной дезадаптацией. Коррекция поведенческих алкогольных стереотипов и образа жизни больных СД должна играть важную роль в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.
Для цитирования:
Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Панков М.Н. Особенности течения сахарного диабета при злоупотреблении алкоголем. Проблемы Эндокринологии. 1999;45(6):10-13.
For citation:
Sidorov P.I., Soloviev A.G., Pankov M.N. Features of the course of diabetes with alcohol abuse. Problems of Endocrinology. 1999;45(6):10-13. (In Russ.)
Сахарный диабет (СД) у лиц, злоупотребляющих алкоголем, характеризуется инсулинорезистентностыо, сопровождается множественными поражениями желудочно-кишечного тракта, снижением экзокринной функции поджелудочной железы [1, 4, 5].
В самом начале развития хронического алкоголизма (ХА) отмечаются усиление секреции инсулина, гипогликемия, а при систематической интоксикации алкоголем — угнетение внутрисекретной функции поджелудочной железы [3]. Первая фаза алкогольного абстинентного синдрома характеризуется гипер-, а вторая и третья — гипогликемией [9]. Нарушения углеводного обмена у больных ХА могут проявляться снижением (на 18—20%) уровня глюкозы натощак, базальной гипергликемией, у 30,3% больных обнаруживается снижение толерантности к глюкозе [6]. При поражении печени снижается распад инсулина, наблюдаются гипогликемии. С преобладанием поражения поджелудочной железы связано уменьшение продукции инсулина при нормальном его распаде, что приводит к гипергликемии [21.
Хронические дистрофические процессы у больных СД при употреблении алкоголя также развиваются быстрее из-за изменений вследствие нарушеного метаболизма и сосудистых поражений. Злоупотребление алкоголем усугубляет диспротеинемию, приводит к повышению индекса гликозилирования, ухудшает конъюнктивальную микроциркуляцию и ускоряет развитие диабетической нефропатии. Алкоголь также является одной из причин гиперлипидемий |5]. У пациентов, получающих хлорпропамид, могут наблюдаться осложнения по типу антабус-алкогольных реакций. Компенсация метаболических нарушений у больных СД, злоупотребляющих алкоголем, представляет значительные трудности ввиду множественных сопутствующих соматических заболеваний, что делает необходимым целенаправленное изучение алкогольобусловленных висцеральных повреждений [8].
Целью работы явилось выявление особенностей течения СД при злоупотреблении спиртными напитками, а также установление особенностей влияния алкоголя на обмен веществ и состояние внутренних органов пациентов.
Материалы и методы
Обследовано 120 больных СД (39 мужчин и 81 женщина), проходивших стационарное лечение на базе областной клинической больницы Архангельска, из них 58 человек с инсулинзависимым СД (ИЗСД) и 62 — с инсулиннезависимым СД (ИНСД). Средний возраст больных ИЗСД составил 29,5 года, ИНСД — 59,8 года. Использовали анамнестический, клинический, психопатологический методы, анкетирование больных, биохимические исследования крови. Лабораторные исследования проводили следующими методами: уровень трасаминаз определяли кинетическим методом (наборами фирмы ’’Human”), билирубина — по Индрашеку, общего белка — рефрактометрическим, белковых фракций — методом электрофореза на ацетатцеллюлозной пленке, холестерина — энзиматическим (наборы фирмы ’’Human”), сахара крови — ферментативным (наборы фирмы ”Rosh”), гликолизированного гемогло-
Таблица 1
Распределение больных по типу СД в зависимости от частоты употребления спиртных напитков
Группа больных |
Мужчины |
Женщины |
||||||
ИЗСД |
ИНСД |
ИЗСД |
ИНСД |
|||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
1-я |
2 |
1,6 |
0 |
0 |
2 |
1,7 |
6 |
5,0 |
2-я |
6 |
5,0 |
2 |
1,7 |
21 |
17,5 |
45 |
37,5 |
3-я |
10 |
8,3 |
3 |
2,5 |
5 |
4,2 |
2 |
1,7 |
4-я |
12 |
10,0 |
4 |
3,3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Всего... |
30 |
25,0 |
9 |
7,5 |
28 |
23,3 |
53 |
44,2 |
бина — иммунотурбидометрическим (наборы фирмы ”Rosh”), электролитов (Na, К, Са) — ионселективным, осадочных проб — тордометрическим (фирма ’’Human"). Данные биохимических исследований анализировали при поступлении, гликемический профиль, наличие гликозурии, ацетонурии — дополнительно ежедневно до исчезновения кетоацитоза, а далее через каждые 2—3 дня пребывания больного в стационаре.
Всех больных по частоте употребления алкогольных напитков разделили на 4 группы: 1-я — 10 (8,3%) пациентов, не употребляющих спиртные напитки; 2-я — 74 (67,3%) больных, употребляющих спиртные напитки в среднем с частотой до 1 раза в месяц (в дозах до 100 мл в пересчете на 40% алкоголь; "употребляющие редко"); 3-я — 20 (18,2%) больных, употребляющих спиртные напитки от 1 до 4 раз в месяц (до 500 мл; "употребляющие умеренно’’); 4-я — 16 (14,5%) пациентов с отчетливыми признаками злоупотребления алкоголем (табл. 1).
Длительность течения СД колебалась в среднем от 8 лет до 10,2 года, составив у больных 1-й группы 8,0 ± 1,2 года, 2-й — 10,2 ± 0,8 года, 3-й — 8,9 ± 1,3 года, 4-й — 9,1 ± 0,9 года.
Результаты и их обсуждение
Обследованные нами пациенты с СД наибольшее предпочтение при употреблении спиртных напитков отдавали водке (51,8% опрошенных), далее следовали сухие вина (27,3%), настойки собственного приготовления (7,3%), коньяк (5,5%), крепленые вина, ликеры, разбавленный спирт (по 2,7%). Среди мужчин 59,5% предпочитают водку, 16,2% — настойки собственного приготовления, по 8,1% — сухие или крепленые вина, 5,4% — разбавленный спирт, 2,7% — коньяк; среди женщин 47,9% чаще употребляют водку, 36,9% — сухие вина, 6,8% — коньяк, 4,1% — ликер, 2,7% — настойки собственного приготовления, 1,4% — разбавленный спирт.
Таблица 2
Причины употребления алкогольных напитков больными СД (%)
Группа больных |
Причины употребления алкоголя |
||
снижение чувства тревоги, беспокойства |
улучшение общего самочувствия |
субъективное снижение уровня сахара в крови |
|
2-я |
62,2 |
18,9 |
18,9 |
3-Я |
70,0 |
20,0 |
10,0 |
4-я |
43,7 |
43,7 |
12,5 |
Основные причины употребления спиртных напитков всеми больными СД были следующие: В 60,9% случаев — для снижения чувства тревоги и беспокойства, в 22,7% — для улучшения общего самочувствия и в 16,4% — с целью снижения гликемии. Рейтинг указанных причин с учетом выделенных групп пациентов представлен в табл. 2.
Пациенты 4-й клинической группы одинаково часто называли причинами употребления алкоголя снижение чувства тревоги и улучшение общего самочувствия, реже — "достижение" снижения уровня сахара в крови. При редком и умеренном употреблении спиртных напитков причиной чаще являлось снижение чувства тревоги. Среди обследованных 18 человек употребляют алкоголь с целью коррекции углеводного обмена, при этом субъективно ощущали снижение уровня сахара на 1—2 ч 3 (2,8%) пациента, на 6 ч — 6 (5,4%), на 12—24 ч — 7 (6,4%), на 24 ч и более — 2 (1,8%) человека.
Среди пациентов, злоупотребляющих алкоголем, было 12 больных ИЗСД и 4 — ИНСД. У 62,5% пациентов, злоупотребляющих алкоголем, отмечались явления абстинентного синдрома и запои (от 2—3 дней до 2 нед), у 25% в анамнезе были алкогольные психозы. 2 пациента 4-й группы обращались по поводу злоупотребления алкоголем к наркологу и проходили соответствующее лечение по месту жительства. 43,6% злоупотребляющих алкоголем поступили в стационар с явлениями кетоацидоза, у них длительно сохранялись явления декомпенсации СД. У 2 пациентов на фоне эрозивных изменений желудочно-кишечного тракта развилось острое желудочно-кишечное кровотечение, утяжеляющее декомпенсацию основного заболевания. У всех пациентов 4-й группы СД длительно не компенсировался на фоне общего истощения больных и сниженной массы тела.
Отчетливые признаки ХА II стадии обнаружены у 8,3% (10 человек) всех обследованных нами пациентов. Все больные ХА — лица мужского пола, имеющие инвалидность по основному заболеванию. Злоупотребление спиртными напитками развилось на фоне уже существующего эндокринологического заболевания. У этих пациентов выявляются выраженная социальная дезадаптация, безразличие к будущему, бытовая неустроенность, тяжелое материальное положение, отсутствие личных перспектив, нередко — признаки депрессии.
На фоне приема спиртных напитков гипогликемические состояния отмечали у себя 41,8% обследованных, у 18,8% (главным образом при приеме крепких спиртных напитков) имели место более серьезные последствия.
При анализе связи употребления алкогольных напитков с развитием осложнений СД (табл. 3) видно, что при сравнительно одинаковой длительности течения заболевания у пациентов 1-й и 2-й групп имеются сходные проявления. Пациенты, употребляющие алкоголь умеренно, имеют более выраженные сосудистые осложнения СД. Так, ретинопатия и нефропатия III и IV стадии выявляются у них в 1,5 раза чаще, чем у лиц, не употребляющих алкоголь, явления энцефалопатии — в 3 раза чаще, чем в группах пациентов, не употребляющих и редко употребляющих спиртное, а также более выражены явления нейропатии и макроангиопатии (синдром диабетической стопы). У злоупотребляющих алкоголем выявляются еще более
Таблица 3
Частота осложнений СД (в %)
Осложнения диабета |
Частота осложнений по группам больных |
|||
1-я |
2-я |
3-я |
4-я |
|
Ретинопатия: |
||||
I стадии |
0 |
4,1 |
5,0 |
0 |
II стадии |
30,0 |
24,3 |
15,0 |
12,5 |
III стадии |
30,0 |
28,4 |
40,0 |
50,0 |
IV стадии |
20,0 |
31,1 |
30,0 |
31,3 |
Нефропатия: |
||||
II стадии |
20,0 |
24,3 |
10,0 |
12,5 |
III стадии |
20,0 |
27,1 |
35,0 |
37,5 |
IV стадии |
20,0 |
10,8 |
25,0 |
37,5 |
Нейропатия |
40,0 |
39,2 |
60,0 |
87,5 |
Синдром диабе |
||||
тической стопы |
10,0 |
9,5 |
15,0 |
18,8 |
Энцефалопатия |
20,0 |
21,6 |
60,0 |
75,0 |
выраженные, далеко зашедшие осложнения СД. Ретинопатии и нефропатии III и IV стадии выявлены у них почти в 2 раза чаще, чем у пациентов, не употребляющих и редко употребляющих спиртное, и несколько чаще, чем у умеренно употребляющих. У этих больных нейропатия выявляется в 2 раза чаще, а энцефалопатия — в 3,5 раза чаще. Макроангиопатия у пациентов, злоупотребляющих алкогольными напитками, развивалась почти в 2 раза чаще, чем у неупотребляющих и умеренно употребляющих спиртное. Полученные данные в целом согласуются с результатами исследований, проведенных другими авторами [5, 8].
Результаты биохимических исследований больных СД в зависимости от частоты употребления алкоголя представлены в табл. 4.
Из табл. 4 видно, что показатели общего белка достоверно не различаются между группами пациентов. В содержании альбуминов получены различия между пациентами, не употребляющими и употребляющими спиртное умеренно (/? < 0,05), и
в еще большей степени — между не употребляющими спиртные напитки и злоупотребляющими алкоголем (р < 0,01). В содержании а]-, а2‘> Р“ и у-глобулинов отмечена сходная тенденция показателей между группами пациентов с более низким уровнем аг и а2-глобулинов у больных 4-й группы. Обнаружены достоверные различия в активности ACT между всеми клиническими группами: между пациентами, не употребляющими спиртное и злоупотребляющими алкоголем (р < 0,001), редко употребляющими и злоупотребляющими спиртными напитками (р < 0,001), не употребляющими и редко употребляющими алкоголь (р < 0,05), употребляющими умеренно и злоупотребляющими алкоголем (р < 0,05). По показателям АЛТ достоверно различаются 1-я и 4-я (р < 0,01) и 3-я и 4-я группы больных СД (р < 0,05). При определении содержания билирубина в крови отмечены несколько большие его значения у пациентов, умеренно употребляющих спиртные напитки и злоупотребляющих алкоголем, но различия с не употребляющими алкоголь не достигают уровня достоверности. По сравнению с неупотребляющими алкогольные напитки выявлен более высокий уровень тимоловой пробы у лиц, злоупотребляющих алкоголем (р < 0,01) и умеренно употребляющих спиртное (р < 0,05). Уровень холестерина у пациентов 3-й и 4-й групп ниже, чем в 1-й и 2-й группах больных. В уровне гликемии при поступлении и его максимальном значении в течение 1-х суток стационарного лечения не выявлено достоверных различий между клиническими группами, хотя у пациентов, употребляющих спиртное умеренно и злоупотребляющих алкоголем, отмечен более низкий уровень гликемии при поступлении. В момент госпитализации в стационар явления кетоацидоза у не употребляющих спиртные напитки отмечались в 10% случаев, у употребляющих редко — в 16,2%, у употребляющих умеренно — в 25%, у злоупотребляющих спиртными напитками — в 43,7% случаев. Полученные данные свидетельствуют о том, что явления кетоацидоза у пациентов 3-й и 4-й групп развиваются чаще и при более низких цифрах содержания сахара в крови, а явления выраженной декомпенсации СД нередко служат причиной их госпитализации в стационар. Уровень гликированного гемоглобулина, свидетельствующий о характере гликемии в течение последнего месяца, ниже у пациентов, умеренно употребляющих алкоголь и злоупотребляющих алкогольными напитками.
Табл ица 4
Зависимость биохимических показателей больных СД от частоты употребления алкогольных напитков (М ± т)
Биохимический показатель |
Группа больных |
|||
1 -я |
2-я |
3-я |
4-я |
|
Обший белок, г/л |
70,99 ± 2,15 |
72,22 ± 0,72 |
68,80 ± 1,24 |
71,31 ± 1,31 |
Альбумины, % |
54,98 ± 1,76 |
52,03 ± 0,98 |
49,16 ± 1,73* |
46,21 ± 1,45** |
Глобулины, %: |
||||
«I |
4,03 ± 0,43 |
4,65 ±0,18 |
3,36 ± 0,32 |
3,62 ± 0,21 |
а2 |
10,50 ± 0,93 |
11,09 ± 0,32 |
10,02 ± 0,44 |
9,08 ± 0,73 |
Р |
15,41 ± 0,74 |
12,34 ± 0,29 |
13,27 ± 0,57 |
14,90 ± 0,62 |
Y |
16,98 ± 0,51 |
17,68 ± 0,39 |
16,39 ± 0,38 |
16,92 ± 0,32 |
ACT, УЕ/л |
18,90 ± 1,93 |
24,68 ± 0,83* |
29,75 ± 1,07** |
33,43 ± 1,27*** |
АЛТ, УЕ/л |
25,10 ± 2,58 |
25,86 ± 1,12 |
30,15 ± 2,08 |
36,10 ± 1,92** |
Общий билирубин, мкмоль/л |
13,66 ± 0,55 |
10,32 ± 0,34 |
14,20 ± 0,51 |
15,47 ± 0,95 |
Сулемовая проба, мл |
0,20 ± 0,05 |
0,48 ± 0,09 |
0,31 ± 0,19 |
0,25 ± 0,22 |
Тимоловая проба, ед |
1,83 ± 0,41 |
2,59 ± 0,23 |
2,67 ± 0,38* |
3,13 ± 0,21** |
Гликозилированный гемоглобин, г/л |
10,14 ± 0,93 |
9,97 ± 0,72 |
9,07 ± 0,67 |
8,60 ± 0,88 |
Сахар крови при поступлении (ммоль/л) |
11,59 ± 1,01 |
12,08 ± 0,79 |
8,68 ±1,11 |
9,59 ± 1,21 |
Максимальная гликемия, ммоль/л |
15,83 ± 1,37 |
17,13 ± 0,91 |
13,84 ± 1,06 |
17,31 ± 1,31 |
Холестерин, ммоль/л |
5,98 ± 0,77 |
6,07 ± 0,25 |
4,93 ± 0,23 |
4,73 ± 0,31 |
Калий, ммоль/л |
4,50 ± 0,21 |
4,64 ± 0,18 |
4,59 ± 0,34 |
4,37 ± 0,19 |
Натрий, ммоль/л |
144,3 ± 0,98 |
145,6 ± 0,52 |
143,7 ± 0,45 |
142,3 ± 0,82 |
Кальций, ммоль/л |
2,13 ± 0,11 |
2,25 ± 0,22 |
2,11 ± 0,18 |
2,01 ± 0,19 |
Примечание. Звездочки — достоверность различий с 1-й группой пациентов: одна — при р < 0,05, две — при р < 0,01, три — при р < 0,001.
Таким образом, результаты исследования показывают, что прием алкоголя даже в небольших количествах способствует утяжелению течения СД, особенно ИЗСД, сопровождается частыми гипогликемическими состояниями, склонностью к кетоацидозу, лабильному течению диабета, приводящим к более быстрому развитию диабетических ангиопатий. У пациентов с СД, страдающих алкоголизмом, обнаруживаются выраженные нарушения в обмене веществ, функции печени, поджелудочной железы в результате интоксикации и кетоацидоза. Алкоголь усиливает неблагоприятное влияние дефицита инсулина на все виды обмена и резко ухудшает функцию тех органов и систем, которые прежде всего страдают при СД. Профилактика алкоголизации должна быть важным аспектом в системе оказания эндокринологической помощи, направленной на профилактику ранних осложнений СД и улучшение качества жизни больных.
Выводы
- У 8,3% больных СД эндокринологического отделения общесоматического стационара выявлены признаки ХА, сформировавшегося на фоне уже существующего заболевания.
- У пациентов, злоупотребляющих алкоголем, на фоне нарушения функции печени и поджелудочной железы быстрее развиваются сосудистые осложнения СД (ретинопатия, нефропатия, нейропатия, синдром диабетической стопы, энцефалопатия, энтеропатия).
- После эпизодов алкоголизации у больных СД чаще развиваются явления кетоацидоза, декомпенсация углеводного и липидного обмена.
- Быстрое прогрессирование осложнений СД у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, утяжеляется их выраженной социальной дезадаптацией, нередко приводящей к нерегулярным приемам сахарпонижающих препаратов, в том числе инсулина.
- Коррекция поведенческих алкогольных стереотипов и образа жизни больных СД играет важную роль и должна учитываться в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.
Список литературы
1. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. — М., 1994.
2. Билибин Д. П., Дворников В. Е. Патофизиология алкогольной болезни. — М., 1991. — С. 19—20.
3. Василенко В. X. // Клин. мед. — 1986. — Т. 64, № 6. — С. 122-128.
4. Зефирова Г. // Диабет. Образ жизни. — 1994. — № 3. — С. 8-10.
5. Касаткина Э. П., Соколовская В. Н. // Пробл. эндокринол. 1992. Т. 38, № 4. С. 60-61.
6. Махов В. М., Угрюмова Л. Н., Гитель Е. П. и др. // Там же. — № 12. С. 68-71.
7. Пелещук А. А., Мусиенко Л. 17., Ревенок Е. Н., Свинцицкий А. С. // Врач. дело. 1989. № 7. С. 37-41.
8. Турунина А. А., Куренева Т. С., Чемерис В. А. // Здравоохранение Казахстана. — 1987. — № 9. — С. 26—27.
9. Angelini G., Merigo F., Antoni G. et al. // I tai. J. Gastroenterol. — 1986. Vol. 18, N 1. P. 68-71.
Об авторах
Павел Иванович СидоровАрхангельская государственная медицинская академия; Архангельская областная клиническая больница
Россия
Андрей Горгоньевич Соловьев
Архангельская государственная медицинская академия; Архангельская областная клиническая больница
Россия
Михаил Николаевич Панков
Архангельская государственная медицинская академия; Архангельская областная клиническая больница
Россия
Рецензия
Для цитирования:
Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Панков М.Н. Особенности течения сахарного диабета при злоупотреблении алкоголем. Проблемы Эндокринологии. 1999;45(6):10-13.
For citation:
Sidorov P.I., Soloviev A.G., Pankov M.N. Features of the course of diabetes with alcohol abuse. Problems of Endocrinology. 1999;45(6):10-13. (In Russ.)