Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Особенности течения сахарного диабета при злоупотреблении алкоголем

Содержание

Перейти к:

Аннотация

С целью изучения влияния алкоголя на обмен веществ, состояние внутренних органов пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), а также особенностей течения заболевания при злоупотреблении спиртными напитками обследовано 120 больных СД (39 мужчин и 81 женщина), проходивших стационарное лечение на базе областной клинической больницы Архангельска, из них 58 человек с инсулинзависимым типом СД и 62 — с инсулиннезависимым типом. Результаты исследования показывают, что прием алкоголя даже в небольших количествах способствует утяжелению течения СД, особенно инсулинзависимого типа, сопровождается частыми гипогликемическими состояниями, склонностью к кетоацитозу, лабильному течению диабета, что приводит к более быстрому развитию диабетических ангиопатий. Выявлено, что 8,3% обследованных имеют признаки хронического алкоголизма. У больных СД, страдающих хроническим алкоголизмом, обнаруживаются выраженные нарушения обмена веществ, функции печени, поджелудочной железы. Быстрое прогрессирование осложнений у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, связано и с их значительной социальной дезадаптацией. Коррекция поведенческих алкогольных стереотипов и образа жизни больных СД должна играть важную роль в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.

Для цитирования:


Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Панков М.Н. Особенности течения сахарного диабета при злоупотреблении алкоголем. Проблемы Эндокринологии. 1999;45(6):10-13.

For citation:


Sidorov P.I., Soloviev A.G., Pankov M.N. Features of the course of diabetes with alcohol abuse. Problems of Endocrinology. 1999;45(6):10-13. (In Russ.)

Сахарный диабет (СД) у лиц, злоупотребляющих алкоголем, характеризуется инсулинорезистентностыо, сопровождается множественными поражениями желудочно-кишечного тракта, снижением экзокринной функции поджелудочной железы [1, 4, 5].

В самом начале развития хронического алкоголизма (ХА) отмечаются усиление секреции инсулина, гипогликемия, а при систематической интоксикации алкоголем — угнетение внутрисекретной функции поджелудочной железы [3]. Первая фаза алкогольного абстинентного синдрома характеризуется гипер-, а вторая и третья — гипогликемией [9]. Нарушения углеводного обмена у больных ХА могут проявляться снижением (на 18—20%) уровня глюкозы натощак, базальной гипергликемией, у 30,3% больных обнаруживается снижение толерантности к глюкозе [6]. При поражении печени снижается распад инсулина, наблюдаются гипогликемии. С преобладанием поражения поджелудочной железы связано уменьшение продукции инсулина при нормальном его распаде, что приводит к гипергликемии [21.

Хронические дистрофические процессы у больных СД при употреблении алкоголя также развиваются быстрее из-за изменений вследствие нарушеного метаболизма и сосудистых поражений. Злоупотребление алкоголем усугубляет диспротеинемию, приводит к повышению индекса гликозилирования, ухудшает конъюнктивальную микроциркуляцию и ускоряет развитие диабетической нефропатии. Алкоголь также является одной из причин гиперлипидемий |5]. У пациентов, получающих хлорпропамид, могут наблюдаться осложнения по типу антабус-алкогольных реакций. Компенсация метаболических нарушений у больных СД, злоупотребляющих алкоголем, представляет значительные трудности ввиду множественных сопутствующих соматических заболеваний, что делает необходимым целенаправленное изучение алкогольобусловленных висцеральных повреждений [8].

Целью работы явилось выявление особенностей течения СД при злоупотреблении спиртными напитками, а также установление особенностей влияния алкоголя на обмен веществ и состояние внутренних органов пациентов.

Материалы и методы

Обследовано 120 больных СД (39 мужчин и 81 женщина), проходивших стационарное лечение на базе областной клинической больницы Архангельска, из них 58 человек с инсулинзависимым СД (ИЗСД) и 62 — с инсулиннезависимым СД (ИНСД). Средний возраст больных ИЗСД составил 29,5 года, ИНСД — 59,8 года. Использовали анамнестический, клинический, психопатологический методы, анкетирование больных, биохимические исследования крови. Лабораторные исследования проводили следующими методами: уровень трасаминаз определяли кинетическим методом (наборами фирмы ’’Human”), билирубина — по Индрашеку, общего белка — рефрактометрическим, белковых фракций — методом электрофореза на ацетатцеллюлозной пленке, холестерина — энзиматическим (наборы фирмы ’’Human”), сахара крови — ферментативным (наборы фирмы ”Rosh”), гликолизированного гемогло-

Таблица 1

Распределение больных по типу СД в зависимости от частоты употребления спиртных напитков

Группа больных

Мужчины

Женщины

ИЗСД

ИНСД

ИЗСД

ИНСД

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

1-я

2

1,6

0

0

2

1,7

6

5,0

2-я

6

5,0

2

1,7

21

17,5

45

37,5

3-я

10

8,3

3

2,5

5

4,2

2

1,7

4-я

12

10,0

4

3,3

0

0

0

0

Всего...

30

25,0

9

7,5

28

23,3

53

44,2

бина — иммунотурбидометрическим (наборы фирмы ”Rosh”), электролитов (Na, К, Са) — ионселективным, осадочных проб — тордометрическим (фирма ’’Human"). Данные биохимических исследований анализировали при поступлении, гликемический профиль, наличие гликозурии, ацетонурии — дополнительно ежедневно до исчезновения кетоацитоза, а далее через каждые 2—3 дня пребывания больного в стационаре.

Всех больных по частоте употребления алкогольных напитков разделили на 4 группы: 1-я — 10 (8,3%) пациентов, не употребляющих спиртные напитки; 2-я — 74 (67,3%) больных, употребляющих спиртные напитки в среднем с частотой до 1 раза в месяц (в дозах до 100 мл в пересчете на 40% алкоголь; "употребляющие редко"); 3-я — 20 (18,2%) больных, употребляющих спиртные напитки от 1 до 4 раз в месяц (до 500 мл; "употребляющие умеренно’’); 4-я — 16 (14,5%) пациентов с отчетливыми признаками злоупотребления алкоголем (табл. 1).

Длительность течения СД колебалась в среднем от 8 лет до 10,2 года, составив у больных 1-й группы 8,0 ± 1,2 года, 2-й — 10,2 ± 0,8 года, 3-й — 8,9 ± 1,3 года, 4-й — 9,1 ± 0,9 года.

Результаты и их обсуждение

Обследованные нами пациенты с СД наибольшее предпочтение при употреблении спиртных напитков отдавали водке (51,8% опрошенных), далее следовали сухие вина (27,3%), настойки собственного приготовления (7,3%), коньяк (5,5%), крепленые вина, ликеры, разбавленный спирт (по 2,7%). Среди мужчин 59,5% предпочитают водку, 16,2% — настойки собственного приготовления, по 8,1% — сухие или крепленые вина, 5,4% — разбавленный спирт, 2,7% — коньяк; среди женщин 47,9% чаще употребляют водку, 36,9% — сухие вина, 6,8% — коньяк, 4,1% — ликер, 2,7% — настойки собственного приготовления, 1,4% — разбавленный спирт.

Таблица 2

Причины употребления алкогольных напитков больными СД (%)

Группа больных

Причины употребления алкоголя

снижение чувства тревоги, беспокойства

улучшение общего самочувствия

субъективное снижение уровня сахара в крови

2-я

62,2

18,9

18,9

3-Я

70,0

20,0

10,0

4-я

43,7

43,7

12,5

Основные причины употребления спиртных напитков всеми больными СД были следующие: В 60,9% случаев — для снижения чувства тревоги и беспокойства, в 22,7% — для улучшения общего самочувствия и в 16,4% — с целью снижения гликемии. Рейтинг указанных причин с учетом выделенных групп пациентов представлен в табл. 2.

Пациенты 4-й клинической группы одинаково часто называли причинами употребления алкоголя снижение чувства тревоги и улучшение общего самочувствия, реже — "достижение" снижения уровня сахара в крови. При редком и умеренном употреблении спиртных напитков причиной чаще являлось снижение чувства тревоги. Среди обследованных 18 человек употребляют алкоголь с целью коррекции углеводного обмена, при этом субъективно ощущали снижение уровня сахара на 1—2 ч 3 (2,8%) пациента, на 6 ч — 6 (5,4%), на 12—24 ч — 7 (6,4%), на 24 ч и более — 2 (1,8%) человека.

Среди пациентов, злоупотребляющих алкоголем, было 12 больных ИЗСД и 4 — ИНСД. У 62,5% пациентов, злоупотребляющих алкоголем, отмечались явления абстинентного синдрома и запои (от 2—3 дней до 2 нед), у 25% в анамнезе были алкогольные психозы. 2 пациента 4-й группы обращались по поводу злоупотребления алкоголем к наркологу и проходили соответствующее лечение по месту жительства. 43,6% злоупотребляющих алкоголем поступили в стационар с явлениями кетоацидоза, у них длительно сохранялись явления декомпенсации СД. У 2 пациентов на фоне эрозивных изменений желудочно-кишечного тракта развилось острое желудочно-кишечное кровотечение, утяжеляющее декомпенсацию основного заболевания. У всех пациентов 4-й группы СД длительно не компенсировался на фоне общего истощения больных и сниженной массы тела.

Отчетливые признаки ХА II стадии обнаружены у 8,3% (10 человек) всех обследованных нами пациентов. Все больные ХА — лица мужского пола, имеющие инвалидность по основному заболеванию. Злоупотребление спиртными напитками развилось на фоне уже существующего эндокринологического заболевания. У этих пациентов выявляются выраженная социальная дезадаптация, безразличие к будущему, бытовая неустроенность, тяжелое материальное положение, отсутствие личных перспектив, нередко — признаки депрессии.

На фоне приема спиртных напитков гипогликемические состояния отмечали у себя 41,8% обследованных, у 18,8% (главным образом при приеме крепких спиртных напитков) имели место более серьезные последствия.

При анализе связи употребления алкогольных напитков с развитием осложнений СД (табл. 3) видно, что при сравнительно одинаковой длительности течения заболевания у пациентов 1-й и 2-й групп имеются сходные проявления. Пациенты, употребляющие алкоголь умеренно, имеют более выраженные сосудистые осложнения СД. Так, ретинопатия и нефропатия III и IV стадии выявляются у них в 1,5 раза чаще, чем у лиц, не употребляющих алкоголь, явления энцефалопатии — в 3 раза чаще, чем в группах пациентов, не употребляющих и редко употребляющих спиртное, а также более выражены явления нейропатии и макроангиопатии (синдром диабетической стопы). У злоупотребляющих алкоголем выявляются еще более

Таблица 3

Частота осложнений СД (в %)

Осложнения диабета

Частота осложнений по группам больных

1-я

2-я

3-я

4-я

Ретинопатия:

I стадии

0

4,1

5,0

0

II стадии

30,0

24,3

15,0

12,5

III стадии

30,0

28,4

40,0

50,0

IV стадии

20,0

31,1

30,0

31,3

Нефропатия:

II стадии

20,0

24,3

10,0

12,5

III стадии

20,0

27,1

35,0

37,5

IV стадии

20,0

10,8

25,0

37,5

Нейропатия

40,0

39,2

60,0

87,5

Синдром диабе

тической стопы

10,0

9,5

15,0

18,8

Энцефалопатия

20,0

21,6

60,0

75,0

выраженные, далеко зашедшие осложнения СД. Ретинопатии и нефропатии III и IV стадии выявлены у них почти в 2 раза чаще, чем у пациентов, не употребляющих и редко употребляющих спиртное, и несколько чаще, чем у умеренно употребляющих. У этих больных нейропатия выявляется в 2 раза чаще, а энцефалопатия — в 3,5 раза чаще. Макроангиопатия у пациентов, злоупотребляющих алкогольными напитками, развивалась почти в 2 раза чаще, чем у неупотребляющих и умеренно употребляющих спиртное. Полученные данные в целом согласуются с результатами исследований, проведенных другими авторами [5, 8].

Результаты биохимических исследований больных СД в зависимости от частоты употребления алкоголя представлены в табл. 4.

Из табл. 4 видно, что показатели общего белка достоверно не различаются между группами пациентов. В содержании альбуминов получены различия между пациентами, не употребляющими и употребляющими спиртное умеренно (/? < 0,05), и

в еще большей степени — между не употребляющими спиртные напитки и злоупотребляющими алкоголем (р < 0,01). В содержании а]-, а2‘> Р“ и у-глобулинов отмечена сходная тенденция показателей между группами пациентов с более низким уровнем аг и а2-глобулинов у больных 4-й группы. Обнаружены достоверные различия в активности ACT между всеми клиническими группами: между пациентами, не употребляющими спиртное и злоупотребляющими алкоголем (р < 0,001), редко употребляющими и злоупотребляющими спиртными напитками (р < 0,001), не употребляющими и редко употребляющими алкоголь (р < 0,05), употребляющими умеренно и злоупотребляющими алкоголем (р < 0,05). По показателям АЛТ достоверно различаются 1-я и 4-я < 0,01) и 3-я и 4-я группы больных СД (р < 0,05). При определении содержания билирубина в крови отмечены несколько большие его значения у пациентов, умеренно употребляющих спиртные напитки и злоупотребляющих алкоголем, но различия с не употребляющими алкоголь не достигают уровня достоверности. По сравнению с неупотребляющими алкогольные напитки выявлен более высокий уровень тимоловой пробы у лиц, злоупотребляющих алкоголем (р < 0,01) и умеренно употребляющих спиртное (р < 0,05). Уровень холестерина у пациентов 3-й и 4-й групп ниже, чем в 1-й и 2-й группах больных. В уровне гликемии при поступлении и его максимальном значении в течение 1-х суток стационарного лечения не выявлено достоверных различий между клиническими группами, хотя у пациентов, употребляющих спиртное умеренно и злоупотребляющих алкоголем, отмечен более низкий уровень гликемии при поступлении. В момент госпитализации в стационар явления кетоацидоза у не употребляющих спиртные напитки отмечались в 10% случаев, у употребляющих редко — в 16,2%, у употребляющих умеренно — в 25%, у злоупотребляющих спиртными напитками — в 43,7% случаев. Полученные данные свидетельствуют о том, что явления кетоацидоза у пациентов 3-й и 4-й групп развиваются чаще и при более низких цифрах содержания сахара в крови, а явления выраженной декомпенсации СД нередко служат причиной их госпитализации в стационар. Уровень гликированного гемоглобулина, свидетельствующий о характере гликемии в течение последнего месяца, ниже у пациентов, умеренно употребляющих алкоголь и злоупотребляющих алкогольными напитками.

Табл ица 4

Зависимость биохимических показателей больных СД от частоты употребления алкогольных напитков (М ± т)

Биохимический показатель

Группа больных

1 -я

2-я

3-я

4-я

Обший белок, г/л

70,99 ± 2,15

72,22 ± 0,72

68,80 ± 1,24

71,31 ± 1,31

Альбумины, %

54,98 ± 1,76

52,03 ± 0,98

49,16 ± 1,73*

46,21 ± 1,45**

Глобулины, %:

«I

4,03 ± 0,43

4,65 ±0,18

3,36 ± 0,32

3,62 ± 0,21

а2

10,50 ± 0,93

11,09 ± 0,32

10,02 ± 0,44

9,08 ± 0,73

Р

15,41 ± 0,74

12,34 ± 0,29

13,27 ± 0,57

14,90 ± 0,62

Y

16,98 ± 0,51

17,68 ± 0,39

16,39 ± 0,38

16,92 ± 0,32

ACT, УЕ/л

18,90 ± 1,93

24,68 ± 0,83*

29,75 ± 1,07**

33,43 ± 1,27***

АЛТ, УЕ/л

25,10 ± 2,58

25,86 ± 1,12

30,15 ± 2,08

36,10 ± 1,92**

Общий билирубин, мкмоль/л

13,66 ± 0,55

10,32 ± 0,34

14,20 ± 0,51

15,47 ± 0,95

Сулемовая проба, мл

0,20 ± 0,05

0,48 ± 0,09

0,31 ± 0,19

0,25 ± 0,22

Тимоловая проба, ед

1,83 ± 0,41

2,59 ± 0,23

2,67 ± 0,38*

3,13 ± 0,21**

Гликозилированный гемоглобин, г/л

10,14 ± 0,93

9,97 ± 0,72

9,07 ± 0,67

8,60 ± 0,88

Сахар крови при поступлении (ммоль/л)

11,59 ± 1,01

12,08 ± 0,79

8,68 ±1,11

9,59 ± 1,21

Максимальная гликемия, ммоль/л

15,83 ± 1,37

17,13 ± 0,91

13,84 ± 1,06

17,31 ± 1,31

Холестерин, ммоль/л

5,98 ± 0,77

6,07 ± 0,25

4,93 ± 0,23

4,73 ± 0,31

Калий, ммоль/л

4,50 ± 0,21

4,64 ± 0,18

4,59 ± 0,34

4,37 ± 0,19

Натрий, ммоль/л

144,3 ± 0,98

145,6 ± 0,52

143,7 ± 0,45

142,3 ± 0,82

Кальций, ммоль/л

2,13 ± 0,11

2,25 ± 0,22

2,11 ± 0,18

2,01 ± 0,19

Примечание. Звездочки — достоверность различий с 1-й группой пациентов: одна — при р < 0,05, две — при р < 0,01, три — при р < 0,001.

Таким образом, результаты исследования показывают, что прием алкоголя даже в небольших количествах способствует утяжелению течения СД, особенно ИЗСД, сопровождается частыми гипогликемическими состояниями, склонностью к кетоацидозу, лабильному течению диабета, приводящим к более быстрому развитию диабетических ангиопатий. У пациентов с СД, страдающих алкоголизмом, обнаруживаются выраженные нарушения в обмене веществ, функции печени, поджелудочной железы в результате интоксикации и кетоацидоза. Алкоголь усиливает неблагоприятное влияние дефицита инсулина на все виды обмена и резко ухудшает функцию тех органов и систем, которые прежде всего страдают при СД. Профилактика алкоголизации должна быть важным аспектом в системе оказания эндокринологической помощи, направленной на профилактику ранних осложнений СД и улучшение качества жизни больных.

Выводы

  1. У 8,3% больных СД эндокринологического отделения общесоматического стационара выявлены признаки ХА, сформировавшегося на фоне уже существующего заболевания.
  2. У пациентов, злоупотребляющих алкоголем, на фоне нарушения функции печени и поджелудочной железы быстрее развиваются сосудистые осложнения СД (ретинопатия, нефропатия, нейропатия, синдром диабетической стопы, энцефалопатия, энтеропатия).
  3. После эпизодов алкоголизации у больных СД чаще развиваются явления кетоацидоза, декомпенсация углеводного и липидного обмена.
  4. Быстрое прогрессирование осложнений СД у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, утяжеляется их выраженной социальной дезадаптацией, нередко приводящей к нерегулярным приемам сахарпонижающих препаратов, в том числе инсулина.
  5. Коррекция поведенческих алкогольных стереотипов и образа жизни больных СД играет важную роль и должна учитываться в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.

Список литературы

1. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. — М., 1994.

2. Билибин Д. П., Дворников В. Е. Патофизиология алкогольной болезни. — М., 1991. — С. 19—20.

3. Василенко В. X. // Клин. мед. — 1986. — Т. 64, № 6. — С. 122-128.

4. Зефирова Г. // Диабет. Образ жизни. — 1994. — № 3. — С. 8-10.

5. Касаткина Э. П., Соколовская В. Н. // Пробл. эндокринол. 1992. Т. 38, № 4. С. 60-61.

6. Махов В. М., Угрюмова Л. Н., Гитель Е. П. и др. // Там же. — № 12. С. 68-71.

7. Пелещук А. А., Мусиенко Л. 17., Ревенок Е. Н., Свинцицкий А. С. // Врач. дело. 1989. № 7. С. 37-41.

8. Турунина А. А., Куренева Т. С., Чемерис В. А. // Здравоохранение Казахстана. — 1987. — № 9. — С. 26—27.

9. Angelini G., Merigo F., Antoni G. et al. // I tai. J. Gastroenterol. — 1986. Vol. 18, N 1. P. 68-71.


Об авторах

Павел Иванович Сидоров

Архангельская государственная медицинская академия; Архангельская областная клиническая больница


Россия


Андрей Горгоньевич Соловьев

Архангельская государственная медицинская академия; Архангельская областная клиническая больница


Россия


Михаил Николаевич Панков

Архангельская государственная медицинская академия; Архангельская областная клиническая больница


Россия


Рецензия

Для цитирования:


Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Панков М.Н. Особенности течения сахарного диабета при злоупотреблении алкоголем. Проблемы Эндокринологии. 1999;45(6):10-13.

For citation:


Sidorov P.I., Soloviev A.G., Pankov M.N. Features of the course of diabetes with alcohol abuse. Problems of Endocrinology. 1999;45(6):10-13. (In Russ.)

Просмотров: 23051


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)