Papillary thyroid cancer in an adolescent with a toxic single nodular goiter

Cover Page

Abstract


The rate of nodular goiter in children ranges from 0.05 to 5.1%; in this case, the risk of thyroid cancer in childhood amounts to 3―70% of all cases of thyroid pathology. Therefore, the main issue is the differential diagnosis of a nosological variant of a thyroid nodule, which defines the optimal therapeutic tactics for a particular patient. The risk of malignancy is traditionally believed to be low in the case of decompensated functional autonomy of a thyroid nodule; therefore, the need for fine needle aspiration biopsy (FNAB) followed by cytomorphological analysis of the aspirate is avoided in most cases. The presented clinical case demonstrates papillary cancer in an adolescent with a toxic single nodular goiter. A thyroid ultrasound examination revealed a nodular lesion in the boy. An increase in the thyroid size and thyrotoxicosis manifestation occurred 3 years later. A cytomorphological study identified follicular neoplasia; scintigraphy revealed a hot nodule. Surgical treatment was planned. Antithyroid therapy was prescribed to prepare for surgery. After compensation of thyrotoxicosis, hemithyroidectomy was performed. A histological examination diagnosed papillary thyroid cancer, which required repeated thyroidectomy followed by radioiodine I131 ablation. The postoperative period was uneventful; the patient well tolerated suppressive levothyroxine therapy. Therefore, the presence of a toxic single nodular goiter does not exclude thyroid cancer, which defines the need to discuss the indications for FNAB of thyroid nodules in children.


Full Text

Основной целью диагностики нозологического варианта узлового образования ЩЖ является исключение рака ЩЖ. Декомпенсированная функцио нальная автономия узла ЩЖ у взрослых характеризуется низким риском злокачественности и в большинстве случаев не требуется тонкоигольной аспирационной терапии (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием пунктата [1—3]. Представленный клинический случай демонстрирует наличие папиллярного рака у подростка с одноузловым токсическим зобом.

Описание случая

У пациента А., проживающего в регионе с легким природным дефицитом йода (профилактика йодной недостаточности не проводилась) и имеющего отягощенную наследственность по эндокринной патологии (у бабушки гипотиреоз, у прабабушки — сахарный диабет 2-го типа), в возрасте 11 лет впервые выявлен узел в левой доле ЩЖ. Кроме того, пациент с 7 лет страдает сахарным диабетом 1-го типа и получает инсулинотерапию в базис-болюсном режиме в суточной дозе 1—1,4 ед/кг.

При УЗИ объем ЩЖ 7,43 см3 (увеличение на 12,5%), в левой доле очаговое образование размерами 4,8×4×3 мм (объем 0,03 см3), с четкими контурами, гипоэхогенное с неоднородной структурой, интранодулярным кровотоком и сниженным IR сосудов (0,35—0,45), регионарные лимфоузлы без изменений. Функция ЩЖ не нарушена (ТТГ 1,47 мкЕд/мл, св.Т4 14 пмоль/л). Проведена ТАБ, получено заключение «неинформативный материал» («патологических клеток не выявлено»). Через 3 года отрицательная динамика в виде увеличения объема узла ЩЖ (3,5 см3), и манифестации неиммуногенного тиреотоксикоза (ТТГ 0,01 мкЕд/мл, св.Т4 19,96 пмоль/л, св.Т3 12 пмоль/л, АТ к ТПО 5,62 МЕД/мл, АТ к ТГ 10 МЕД/мл). Проведена ТАБ, получено заключение, соответствующее категории «фолликулярная неоплазия». Сцинтиграфия ЩЖ выявила очаг значительного (на 75%) повышения накопления радиофармпрепарата (РФП) в средних отделах левой доли ЩЖ, что определило необходимость оперативного вмешательства.

С целью подготовки к оперативному лечению назначена антитиреоидная терапия препаратом группы тиамазола в стартовой дозе 10 мг/сут (0,2 мг/кг/сут). Через 2 нед достигнута компенсация тиреотоксикоза (св.Т4 9,9 пмоль/л, св.Т3 5,2 пмоль/л) и проведена гемитиреоидэктомия. Макроскопически в толще удаленной левой доли ближе к верхнему полюсу определялось образование плотной консистенции, солидной структуры, размерами 30×20×20 мм (объемом 6 см3). При гистологическом исследовании диагностирован папиллярный рак Т2N0M0, что потребовало повторного оперативного лечения в условиях РОНЦ им. Н.Н. Блохина в объеме тире оидэктомии с лимфодиссекцией и последующей радиойодаблацией I131.

Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не отмечалось, заживление первичным натяжением. Супрессивную терапию левотироксином в суточной дозе 200 мкг (2,7 мкг/кг/сут) переносит удовлетворительно (ТТГ <0,001 мкЕд/мл, св.Т4 17,2 пмоль/л, св.Т3 6,1 пмоль/л).

Обсуждение

Узловой зоб у детей встречается в 0,05—5,1% случаев, при этом риск развития рака ЩЖ в детском возрасте достигает 3—70% всех случаев патологии ЩЖ [1, 4—9]. Таким образом, основным вопросом является дифференциальная диагностика нозологического варианта узлового образования ЩЖ, что определяет оптимальную лечебную тактику в отношении конкретного пациента. По данным зарубежной литературы, наличие декомпенсированной функциональной автономии узла ЩЖ у взрослых свидетельствует о низкой вероятности развития злокачественного образования. В подобных случаях проведение ТАБ с цитоморфологическим исследованием пунктата не является необходимостью, что в свою очередь влияет на выбор объема хирургического лечения [10—14]. В то время как наличие функциональной автономии узла ЩЖ не исключает риска рака ЩЖ у детей [2, 3, 15, 16].

Заключение

Наличие одноузлового токсического зоба не исключает риска развития рака ЩЖ, что определяет необходимость обсуждения показаний к проведению ТАБ узлов ЩЖ у детей.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Согласие пациента. Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме (именно в этом журнале).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Olga S. Rogova

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: lintuja@live.ru
ORCID iD: 0000-0001-7942-9421
SPIN-code: 7568-2345

Russian Federation, 2/1, Barrikadnaya st., Moscow, 125993

MD

Goar F. Okminyan

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: okminyangoar@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1578-5870
SPIN-code: 7969-7844

Russian Federation, 2/1, Barrikadnaya st., Moscow, 125993

MD, PhD, assistance professor

Lubov N. Samsonova

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Author for correspondence.
Email: samsonovarmapo@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0208-4116
SPIN-code: 7117-0960

Russian Federation, 2/1, Barrikadnaya st., Moscow, 125993

MD

Elena V. Kiseleva

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: elvkasatkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3704-3699
SPIN-code: 3577-0506

Russian Federation, 2/1, Barrikadnaya st., Moscow, 125993

MD, PhD, assistance professor

Oleg Yu. Latyshev

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: elvkasatkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4690-8095
SPIN-code: 2899-6000

Russian Federation, 2/1, Barrikadnaya st., Moscow, 125993

MD, PhD, assistance professor

Natalja N. Egarmina

Children’s City Clinical Hospital n.a. Z.A. Bashlyaeva

Email: natka1901@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-1418-9807
SPIN-code: 7766-9822

Russian Federation, 28, Geroev Panfilovcev street, Moscow, 125373

MD

Elvira P. Kasatkina

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: elvkasatkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4108-6878
SPIN-code: 9185-1805

Russian Federation, 2/1, Barrikadnaya st., Moscow, 125993

MD, PhD, professor

References

  1. Dinauer CA, Breuer C, Rivkees SA. Differentiated thyroid cancer in children: diagnosis and management. Curr Opin Oncol. 2008;20(1):59-65. doi: 10.1097/CCO.0b013e3282f30220.
  2. Damle N, Gupta S, Kumar P, et al. Papillary carcinoma masquerading as clinically toxic adenoma in very young children. J Pediatr Endocrinol Metab. 2011;24(11-12). doi: 10.1515/jpem.2011.206.
  3. Tfayli HM, Teot LA, Indyk JA, Witchel SF. Papillary Thyroid Carcinoma in an Autonomous Hyperfunctioning Thyroid Nodule: Case Report and Review of the Literature. Thyroid. 2010;20(9):1029-1032. doi: 10.1089/thy.2010.0144.
  4. Gupta A, Ly S, Castroneves LA, et al. A standardized assessment of thyroid nodules in children confirms higher cancer prevalence than in adults. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(8):3238-3245. doi: 10.1210/jc.2013-1796.
  5. Khozeimeh N, Gingalewski C. Thyroid Nodules in Children: A Single Institution’s Experience. J Oncol. 2011;2011:974125. doi: 10.1155/2011/974125.
  6. Lai SW, Roberts DJ, Rabi DM, Winston KY. Diagnostic accuracy of fine needle aspiration biopsy for detection of malignancy in pediatric thyroid nodules: protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2015;4:120. doi: 10.1186/s13643-015-0109-0.
  7. Mirshemirani A, Roshanzamir F, Tabari AK, et al. Thyroid nodules in childhood: a single institute experience. Iran J Pediatr. 2010;20(1):91-96. PMC3446001.
  8. Niedziela M. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children. Endocr Relat Cancer. 2006;13(2):427-453. doi: 10.1677/erc.1.00882.
  9. Рогова О.С., Самсонова Л.Н., Окминян Г.Ф. Структура узлового зоба у детей. // Бюллетень сибирской медицины. — 2015. — Т. 14. — №5. — С. 54—60. [Rogova OS, Samsonova LN, Okminyan GF. Struktura uzlovogo zoba u detei. Byulleten’ sibirskoi meditsiny. 2015;14(5):54-60. (In Russ).]
  10. Altincik A, Demir K, Abaci A, et al. Fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis and follow-up of thyroid nodules in childhood. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2010;2(2):78-80. doi: 10.4274/jcrpe.v2i2.78.
  11. Buryk MA, Monaco SE, Witchel SF, et al. Preoperative cytology with molecular analysis to help guide surgery for pediatric thyroid nodules. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013;77(10):1697-1700. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.07.029.
  12. De Luca F, Aversa T, Alessi L, et al. Thyroid nodules in childhood: indications for biopsy and surgery. Ital J Pediatr. 2014;40:48. doi: 10.1186/1824-7288-40-48.
  13. Kaur J, Srinivasan R, Arora SK, et al. Fine-needle aspiration in the evaluation of thyroid lesions in children. Diagn Cytopathol. 2012;40 Suppl 1:E33-37. doi: 10.1002/dc.21568.
  14. Monaco SE, Pantanowitz L, Khalbuss WE, et al. Cytomorphological and molecular genetic findings in pediatric thyroid fine-needle aspiration. Cancer Cytopathol. 2012;120(5):342-350. doi: 10.1002/cncy.21199.
  15. Kuan YC, Tan FH. Thyroid papillary carcinoma in a ‘hot’ thyroid nodule. QJM. 2014;107(6):475-476. doi: 10.1093/qjmed/hct204.
  16. Mirfakhraee S, Mathews D, Peng L, et al. A solitary hyperfunctioning thyroid nodule harboring thyroid carcinoma: review of the literature. Thyroid Res. 2013;6(1):7. doi: 10.1186/1756-6614-6-7.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

Statistics

Views

Abstract - 1060

PDF (Russian) - 219

Remote (Russian) - 105

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) Rogova O.S., Okminyan G.F., Samsonova L.N., Kiseleva E.V., Latyshev O.Y., Egarmina N.N., Kasatkina E.P.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies