Клиническая эндокринология
Обследовано 150 больных с различными нарушениями углеводного обмена: инсулинзависимым сахарным диабетом — ИЗСД (58 больных), нарушением толерантности к легкоусвояемым углеводам (14), инсулиннезависимым сахарным диабетом (11); группа риска (сибсы) состояла из 67 обследуемых, здоровых доноров было 50 человек.
Исследовали ряд подходов к определению аутоантител к островковым клеткам (ICA) поджелудочной железы. Применяли 2 метода исследования: реакцию непрямой иммунофлюоресценции с использованием криосрезов поджелудочной железы человека, иммуноферментный метод с использованием наборов фирмы "Biomerica"под торговой маркой ”Isletest". Показано, что выявляемость ICA у больных ИЗСД с длительностью заболевания до 2 лет на криосрезах поджелудочной железы человека составила 66,7%, в "Isletest" — 50%. Имеется общая тенденция к снижению выявляемости ICA с увеличением длительности заболевания. Полученные двумя методами результаты неконкордантны. Аутоантитела к инсулину при этой патологии найдены в 37,5% случаев, что свидетельствует о необходимости комплексного подхода к иммунодиагностике доклинических стадий ИЗСД.
С целью изучения механизмов регуляции послеоперационной гликемии у 21 больного сахарным диабетом (СД) II типа исследована динамика гликемии, уровня инсулина, С-пептида и желудочно-ингибиторного полипептида (ЖИП) в плазме крови под влиянием углеводсодержащих нагрузок (50 г углеводов) с включением различных источников растительного и животного белка: текстурированного соевого продукта (ТСП) и отварного мяса (ОМ). Все больные методом случайной выборки были разделены на 3 подгруппы. У больных 1-й подгруппы, как и у лиц контрольной группы, применяли стандартную углеводную нагрузку пшеничным хлебом в количестве, соответствующем 50 г углеводов. У больных 2-й и 3-й подгрупп применяли нагрузку пшеничным хлебом с добавлением ТСП и ОМ соответственно. Все исследования проводили натощак и через 60 и 120 мин после каждой пищевой нагрузки. Результаты исследований показали, что включение в дозированную углеводную нагрузку ОМ и ТСП способствует меньшему нарастанию послепищевой гликемии у больных СД II типа, что сочетается с достоверным повышением уровня инсулина и ЖИП при включении в углеводную нагрузку ОМ и с тенденцией к их повышению при ее сочетании с ТСП. В статье обсуждаются различные механизмы гипогликемизирующего действия белка.
С целью изучения влияния алкоголя на обмен веществ, состояние внутренних органов пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), а также особенностей течения заболевания при злоупотреблении спиртными напитками обследовано 120 больных СД (39 мужчин и 81 женщина), проходивших стационарное лечение на базе областной клинической больницы Архангельска, из них 58 человек с инсулинзависимым типом СД и 62 — с инсулиннезависимым типом. Результаты исследования показывают, что прием алкоголя даже в небольших количествах способствует утяжелению течения СД, особенно инсулинзависимого типа, сопровождается частыми гипогликемическими состояниями, склонностью к кетоацитозу, лабильному течению диабета, что приводит к более быстрому развитию диабетических ангиопатий. Выявлено, что 8,3% обследованных имеют признаки хронического алкоголизма. У больных СД, страдающих хроническим алкоголизмом, обнаруживаются выраженные нарушения обмена веществ, функции печени, поджелудочной железы. Быстрое прогрессирование осложнений у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, связано и с их значительной социальной дезадаптацией. Коррекция поведенческих алкогольных стереотипов и образа жизни больных СД должна играть важную роль в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.
Проведен всесторонний анализ работы за 13 лет отделения гнойной инфекции, куда госпитализируются больные с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета (СД). Анализу подвергли 2099 больных СД, что составило 7,5% от всех госпитализированных. Из них 1234 (58,8%) больных были с гнойно-некротическим процессом на нижних конечностях. Количество госпитализированных больных СД за 13 лет увеличилось на 36,6%, а число прооперированных больных инсулинзависимым СД (ИЗСД) увеличилось в 17раз, а больных инсулиннезависимым СД (ИНСД) — в 8,72 раза. Первично-высокие ампутации конечности выполнены у 4%) больных ИЗСД и у 30,2%) больных ИНСД, первично-радикальные операции на стопе — у 96 и 69,8% больных соответственно. В течение 2 лет после первично-радикальной операции конечность была потеряна лишь у 14,5%) больных ИЗСД и у 34,2%) больных ИНСД. В комплексном лечении больных авторы большое значение придают своевременной первично-радикальной операции на стопе и адекватному ортезированию. Отмечается недостаточная организация помощи больным на догоспитальном этапе.
В последние годы значительный рост заболеваний щитовидной железы, особенно после Чернобыльской катастрофы, определяет повышенный интерес исследователей к дальнейшему изучению структуры и функции этого органа в условиях нормы и патологии.
С помощью ритмографического исследования был изучен вегетативный баланс у 132 детей 11—12 лет, проживающих в зоне умеренной йодной недостаточности — в Бишкеке (содержание йода в моче 35 ±7,7 мкг/л, частота зоба 43,6%). По результатам УЗИ обследуемые были разделены на 3 группы: 1-я — объем щитовидной железы менее 6 см3; 2-я — объем щитовидной железы от 6 до 10 см3; 3-я — объем щитовидной железы более 10 см3. Установлено достоверное снижение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы у детей 3-й группы (относительная ваготония). Не выявлено достоверных различий между группами по экскреции йода, уровню трийодтиронина, тиреотропного гормона, кортизола. Уровень тироксина достоверно ниже у детей 3-й группы. Сделан вывод о преобладании парасимпатического компонента в вегетативном балансе у детей, склонных к зобообразованию в условиях йоддефицита, и о снижении у этих детей чувствительности обратной отрицательной связи в системе гипоталамус—гипофиз—щитовидная железа.
Проведено сравнительное изучение содержания глюкозы, липидов, инсулина, С-пептида, кортизола и тиреоидных гормонов у коренных жителей севера Сибири — эвенков с нормальной (244 человека), избыточной (108 человек) массой тела и с ожирением (53 человека). Установлено, что ожирение у коренных северян не сопровождается изменениями метаболических показателей в крови. Содержание глюкозы, общих липидов, триглицеридов, холестерина с нарастанием массы тела существенно не менялось. Увеличение массы тела не влияло на активность липидного обмена — соотношение фракции свободных жирных кислот и триглицеридов при развитии ожирения оставалось стабильным. Содержание кортизола и тиреоидных гормонов с ожирением не менялось. Появление избыточной массы тела у коренных северян не сопровождалось изменением содержания инсулина и С-пептида в крови, только у лиц с ожирением отмечено достоверное увеличение уровня инсулина в крови. Результаты показали, что развитие ожирения у коренных жителей севера Сибири не проявляется явными гормональными изменениями и не отражается на липидном спектре крови и уровне гликемии.
С целью оценки значимости исследования циркулирующих антител к ферментам надпочечникового стероидогенеза Р450с21, Р450с17 и P450scc в этиологической диагностике первичной хронической надпочечниковой недостаточности (1-ХНН) и аутоиммунных полигландулярных синдромов (АПС) с помощью иммуноблоттинга с рекомбинантными гомологичными ферментами были исследованы сыворотки 52 пациентов: 6 пациентов с 1-ХНН туберкулезного генеза, 23 пациентов с изолированной аутоиммунной 1-ХНН, 15 пациентов с 1-ХНН в рамках АПС 2-го типа (АПС-2), 4 пациентов с 1-ХНН в рамках АПС 1-го типа (АПС-1, кандидополиэндокринный синдром), а также 3 пациентов, имевших АП С-2 без 1-ХНН и 1 пациентки с аутоиммунным оофоритом. Указанные антитела не обнаружены у больных с 1-ХНН туберкулезного генеза и у больных с А ПС-2 без 1-ХНН, а также у больной с аутоиммунным оофоритом. Антитела к Р450с21 были выявлены у 17 (74%) из 23 пациентов с изолированной аутоиммунной 1-ХНН, 12 (80%) из 15 пациентов с А ПС-2 и у 3 (75%) из 4 пациентов с АПС-1. Антитела к Р450с17 у пациентов с изолированной 1-ХНН не выявлены и обнаруживались только у 1 (6,6%) из 15 пациентов с АПС-2, однако выявлялись у 2(50%о) из 4 больных с АПС-1. Антитела к P450scc обнаружены у 4 (17,4%)) из 23 больных изолированной 1-ХНН, 1 пациента с АПС-2 и у всех 4 пациентов с АПС-1. При совместном рассмотрении групп с изолированной аутоиммунной 1-ХНН и АПС-2 (38 пациентов) выяснилось, что в подгруппе с длительностью 1-ХНН менее 15 лет антитела к Р450с21 были выявлены в 86,2 ± 6,4%) случаев, а с длительностью 1-ХНН 15 лет и более — в 44,4 ± 16,56%о (t = 2,35; р < 0,05). Сделаны выводы о высокой значимости исследования антител к Р450с21 в этиологической диагностике 1-ХНН, в частности дифференциальной диагностике 1-ХНН аутоиммунного и туберкулезного генеза.
В помощь практикующему врачу
Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение
Экспериментальная эндокринология
Получены ультраструктурные подтверждения, свидетельствующие о существовании функциональных связей между непаренхимными клетками печени и гепатоцитами при обмене глюкокортикоидов и липопротеинов (ЛП) крови. Стимуляция макрофагов липополисахаридами вызывает параллельное снижение концентрации глюкокортикоидов в крови и доли ЛПВ3 и ЛПНП в липопротеиновом спектре. В опытах in vitro показано, что при этом резко усиливаются захват и трансцитоз меченых ЛП через синусоидные клетки, особенно ЛПВП3. Морфологическим проявлением кооперативного эффекта глюкокортикоидов и ЛПВП3 в большей степени, чем глюкокортикоидов и ЛПНП, является изменение ядерного аппарата гепатоцитов. При стимуляции макрофагов в ядрах увеличивается относительный объем ядрышек и содержание гранулярного вещества в них, а также плотность поровых комплексов. Эти перестройки являются необходимым условием для экспрессии генов и усиления синтеза белка в гепатоцитах.
Из клеток щитовидной железы человека в норме и при врожденном зобе выделена и охарактеризована поли-А-содержащая тиреоглобулиновая мРНК (мРНЕТГ). На матрице поли-А-содержащей мРНКТГ путем обратной транскрипции в присутствии ингибитора РНКазы из плаценты человека синтезирована однонитевая комплементарная ДНК (кДНК), которая была использована в экспериментах по гибридизации для количественного определения мРНК. Показано, что в данном случае врожденного зоба отмечается нормальное количество мРНК^р при дефиците ТГ, что свидетельствует о нарушении экспрессии гена ТГ на уровне трансляции.
Обзоры
В связи с успехами, достигнутыми в терапии, количество пациентов с длительной и стойкой ремиссией онкологических и гематологических заболеваний неуклонно возрастает. Перед врачом возникает актуальная задача сохранения качества их жизни, особенно учитывая молодой возраст заболевших (например , около 70% пациентов заболевает лимфогранулематозом в возрасте от 16 до 45 лет). Как известно, неоплазии и их лечение могут потенциально вмешиваться в некоторые клеточные, анатомические или поведенческие процессы, определяющие нормальное сексуальное и репродуктивное функционирование [16, 18, 25, 43, 45, 67]. Цитостатики и антиметаболиты, используемые в программах лечения большинства гематологических и онкологических больных, помимо прямого ожидаемого эффекта, оказывают глубокое и часто продолжительное деструктивное действие на гонады человека. Могут быть повреждены и эндокринная, и герминативная функции. Развиваются бесплодие, сексуальные расстройства, появляются симптомы патологического климакса: повышение АД, диспареуния, вегетососудистая дисфункция, раздражительность, урогенитальные расстройства и преждевременная менопауза. На фоне гипоэстрогении в менопаузе возникают сердечно-сосудистые заболевания, распространенный остеопороз, крауроз и глубокая психологическая травматизация пациентки [2, 3, 5, 50, 54, 58].
Современная диагностика и адекватное лечение различных заболеваний надпочечников являются одной из важнейших проблем клинической эндокринологии. Особенности топографического расположения надпочечников, возможности вненадпочечниковой локализации опухолей, широкий спектр клинических проявлений, а иногда и отсутствие таковых, часто небольшие размеры объемных образований — все это делает диагностику заболеваний надпочечников далеко не легкой задачей [1,6, 13, 16, 17, 21, 26]. В диагностическом алгоритме важное значение имеют постановка топического диагноза, выявление характера и степени морфологических изменений в надпочечниках и по возможности наиболее точная оценка их функциональной активности с целью определения оптимальной тактики лечения и прогноза. В связи с широким внедрением в клиническую практику современных высокоинформативных методов исследования (полипозиционное УЗИ с цветным допплеровским картированием, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ, стандартная компьютерная томография — КТ, спиральная КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ и др.) ангиографические методики топической диагностики отошли на второй план, а показания к их применению несколько сузились [3, 23, 56]. Вместе с тем во многих диагностически сложных наблюдениях вышеуказанные неинвазивные методы в полной мере не удовлетворяют требованиям хирургов в плане уточнения распространенности опухолевого поражения, органной принадлежности, степени инвазии окружающих органов и анатомических структур. Кроме того, наравне с топической диагностикой у ряда больных важное значение имеет оценка функциональной активности пораженного надпочечника [1—3, 13, 20, 80]. В связи с этим несомненный интерес представляет использование методик, основанных на определении уровня гормонов и их метаболитов в крови, оттекающей от правого и левого надпочечников, что позволяет объективно оценить их функциональную активность [3, 20]. Поэтому в первую очередь необходимо определить место инвазивных ангиологических методик в современном алгоритме диагностики заболеваний надпочечников, что качественно повысит уровень дифференциально-диагностического поиска.
ISSN 2308-1430 (Online)