Патогенетическое обоснование применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении диабетической ретинопатии

Исследованы зрительные функции, изменения системной и локальной ренин-ангиотензиновой системы до и после приема ингибитора АПФ периндоприла у 65 пациентов (130 глаз) с диабетической ретинопатией. На фоне лечения наиболее выраженные изменения отмечались у пациентов с препролиферативной диабетической ретинопатией: снижение активности АПФ в крови в 2 раза (р<0,05) и повышение активности АПФ в слезе в 7,5 раза (р<0,05), что, вероятно, связано с влиянием препарата на уровень проангиогенных факторов, возрастающий при тяжелой ретинальной ишемии. Прием периндоприла у пациентов с диабетическим макулярным отеком привел к снижению толщины сетчатки с 392,5±46,7 до 347,2±39,6 мкм в отсутствие статистически значимого улучшения остроты зрения. У всех пациентов отмечено значимое снижение уровня гликированного гемоглобина.

диабетическая ретинопатия, ренин-ангиотензиновая система, ингибиторы АПФ

1. Балаболкин М.И. Диабетология. М: Медицина 2000; 345.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М: МИА 2006; 345.

3. Antonetti D.A., Klein R., Gardner T.W. Diabetic retinopathy. N Engl J Med 2012; 366: 13: 1227-1239.

4. Lang G.E. Diabetic retinopathy. Development in ophthalmology. Basel: Karger 2007; 39.

5. Opie L.Н. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors. The Advance Continues. New York: Author,s Publishing House 1999; 315.

6. Карпов Ю.А. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом: основные направления лечения. Рус мед журн 2001; 9: 24: 11-15.

7. Hammes H.P., Porta M. Experimental Approaches to Diabetic Retinopathy. Frontiers of Diabets. Basel: Karger 2010; 20.

8. Dancer A.H. Local renin-angiotesin system: the unanswered questions. Int J Biochem Cell Biol 2003; 35: 759-768.

9. Fletcher E.L., Phipps J.A., Ward M.M., Vessey K.A., Wilkinson-Berka J.L. The renin-angiotensin system in retinal health and disease: Its influence on neurons, glia and the vasculature. Prog Retin Eye Res 2010; 29: 4: 284-311.

10. Kohner E.M. The renin-angiotensin system and diabetic retinopathy. Klin Wochenschr 1992; 69: Suppl 29: 25-27.

11. Hammes H.P., Feng Y., Pfister F., Brownlee M. Diabetic Retinopathy: Targeting Vasoregression. Diabetes 2011; 60: 1: 9-16.

12. Павленко Т.А. Ангиотензин-превращающий фермент в тканевых структурах и жидких средах глаза в норме и патологии, пути регуляции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2009.

13. Wilkinson-Berka J.L. Angiotensin and diabetic retinopathy. Int J Biochem Cell Biol 2006; 38: 5-6: 752-765.

14. Нероев В.В., Рябина М.В., Охоцимская Т.Д., Зуева М.В., Цапенко И.В. О применении препарата "Периндоприл" в лечении больных диабетической ретинопатией. Вестн офтальмол 2006; 4: 123: 4: 31-33.

15. Нероев В.В., Чеснокова Н.Б., Охоцимская Т.Д., Рябина М.В., Кост О.А., Никольская И.И., Павленко Т.А. Активность ангио­тензинпревращающего фермента в крови и слезе у больных с диабетической ретинопатией. Вестн офтальмол 2006; 3: 122: 3: 11-14.

16. Алтынбаев У.Р. Прогнозирование и профилактика осложнений хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа 2006.

17. Larsen M., Hommel E., Parving H.H., Lund-Andersen H. Protective effect of captopril on the blood-retina barrier in normotensive insulin-dependent diabetic patients with nephropathy and background retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1990; 228: 505-509.

18. Chase H.P., Garg S.K., Harris S., Hoops S., Jackson W.E., Holmes D.L. Angiotensin-converting enzyme inhibitor treatment for young normotensive diabetic subjects: a two-year trial. Ann Ophthalmol 1993; 25: 284-289.

19. Chaturvedi N., Porta M., Klein R., Orchard T., Fuller J., Parving H.H., Bilous R., Sjolie A.K. for the DIRECT Programme Study Group: Effect of candesartan on prevention (DIRECT-Prevent 1) and progression (DIRECT-Protect 1) of retinopathy in type 1 diabetes: randomised, placebo-controlled trials. Lancet 2008; 372: 1394-1402.

20. Chaturvedi N., Sjolie A.-K., Stephenson J.M., Abrahamian H., Keipes M., Castellarin A., Rogulja-Pepeonik Z., Fuller J.H. the EUCLID Study Group: Effect of lisinopril on progression of retinopathy in normotensive people with type 1 diabetes. Lancet 1998; 351: 28-31.